杭州市医疗保障局以数字化建设为依托，创新建模精准分析，补充完善协议约定，精准施策靶向监管。

一、海量排查分析，精准发力监管。针对2019年度定点零售药店专项检查中发现的共性问题，结合医保大数据预警分析，对全市400多家定点零售药店的医保药品数据、结算数据进行了多轮的收集、分析，特别是针对高价药的问题，不仅按照药店销售金额进行了排序，同时对各家药店销售的代表药品进行了数据分析，对部分药店的药品采购价、销售价进行了一一比对，重点对10家连锁药店的20万余条药品销售数据进行了仔细统计，真正做到了“知己知彼”。市医疗保障局将前期发现的问题疑点转化为算法，有针对性地提出了疑点筛查模型，如以参保人员为维度，对其配药轨迹进行分析，对不同参保人员以群体形式出现，并反复在不同机构出现配药的情形，按照设定的阈值来判断违规的风险系数，并对高风险的定点零售药店进行集体约谈。按此算法共排查到高风险定点机构208家，参保人员572人次，其中206家已退还了涉嫌违规金额，退还金额共计1819.29万元。

二、完善体制建设，补充协议约定。根据前期专项检查和数据分析排查中出现的违规情形，市医疗保障局针对问题与定点机构讨论制定了补充协议，在补充协议方面对监控设备管理、历年账户使用管理、非招标药品费用上传标准进行了详细而又明确地约定。同时结合医保大数据预警系统发现的问题，对所有定点零售药店在可疑违规行为方面进行了提醒教育，要求各定点机构要切实增强问题整改的责任意识，积极做好自查整改，更好地为参保人员提供更优质的医疗服务，有效保障医保基金安全可持续运行。