上虞区针对“不忘初心、牢记使命“主题教育和“三服务”中基层反映的“医保事项延伸后，部分事项专业性强，基层不会办”“延伸点事项偏少，群众不去办”的问题，按照“全区通办、全部都办”的思路，推出医保服务全区通办点建设，将所有49项医保经办事项下沉至4家区级医院和2家中心镇卫生院办理，打通群众办事最后一公里，实现服务向前一步、群众少跑一步，真正形成医保经办30分钟服务圈。

一、突出贴近性，实现区域化网点布局。按照方便、就近的原则，科学选点布局。一是注重地域辐射。在百官、曹娥、崧厦三个主要街道以及丰惠、章镇两个省级中心镇设立通办点，形成东南西北中全覆盖的通办点体系，辐射周边乡镇街道不超过30分钟车程。二是紧贴服务对象。考虑医保经办事项高频对象为患病群众的特点，选择相对较大医院进行布点。据统计，设点的4家区级医院及2家中心卫生院2019年前11个月医保支出占全区的75.25%，门诊人次占全区的48.8%，住院人次占全区的91.85%。三是实施全区通办。打破行政辖区和医院业务界限，凡在上虞统筹区参保的群众，凡是上虞分局有权办理的所有事项，均可在各通办点就近办理。崧厦、丰惠通办点启用当日，就有100余名群众前来咨询，35人办理医保业务。正在医院就医的严女士看到通办点启用，抱着试试看的心态上前咨询，当场办好了医保历年账户家庭共济捆绑业务，感到十分满意。

二、突出便捷性，实现全口径一站办理。按照与区便民服务中心医保窗口全口径对应、无差异受理、同质化服务的原则，建立“四个统一”的工作机制，确保通办点规范运行、常态服务。一是统一办事项目。在各通办点统一上墙49个经办事项目录和“掌上办”、“网上办”流程图，设置“医保服务全区通办点”和“惠民医保”党建LOGO标识，让群众便于识别。二是统一办事流程。按照数字化转型的目标，进一步优化经办流程，整合服务环节，压缩办理时间，实现网上办、掌上办、“跑零次”、材料电子化四个100%，即办率87.76%、承诺压缩比93.58%，均位列绍兴县市区前列。三是统一风险内控。统一制定医保经办业务风险内控机制，建立中心窗口与通办点初审、复审交叉和人员定期交流机制，形成相互制约、相互提醒、相互监督的内控机制。四是统一业务指导。组织对通办点经办人员进行医保政策解读、事项经办流程、文明服务规范的培训，设置医保业务咨询专线提供全程指导，建立书面资料每日流转通道。家住丰惠镇三溪村的何大姐收到医保提示短信后，拿着3818元的外地住院发票前来丰惠通办点报销，办妥后感慨“不用转车家门口办理，真太方便了！”

三、突出紧密性，实现医与保共振双赢。充分发挥公立医院联系医、患、保三者的纽带作用，医保服务全区通办点与医院医保办合署办公，实现医疗、医保同频共振、互助共赢。一是优化人员组合。每个通办点由区医保管理服务中心选派1-2名业务骨干，医院落实2名人员组成，其中至少1名熟悉医疗服务，到窗口后人员打通使用，充分发挥人力资源效益。二是实行一地联办。将原医院经办的转外就医、规定病种和慢性病认定等整入通办点事项，地点设置上统一设在门诊大厅，并与医院综合服务中心、“出生一件事”联办窗口紧密相连，实行一地联办，并逐步过渡到一窗受理。三是做到无缝对接。医保业务人员与医院经办人员相互学习、相互沟通、共同办理、深度融合，实现让医疗人员更懂医保政策、让医保人员更熟悉医院和患者需求。丰惠中心卫生院院长王家开多次想组织医护人员医保政策培训，但双方一直对接不好时间。通办点建设后，他高兴地说，“这下好了！我们有了常驻常在的医保老师！”

四、突出联动性，实现一盘棋改革效应。积极探索与当前上虞正在推进的基层办事窗口提升和社区专职工作者队伍建设改革联动，做直办代办结合、线上线下融合，逐步构建“一心六点多窗全域”的医保经办网络，致力打造“15分钟医保服务圈”。一是一心六点联动。在六个通办点建成后，逐步推动区医保管理服务中心转型，把解放出来的时间和精力重点用在审核审批、规范规则、稽核稽查、数据分析等核心业务上，打造全区医保经办业务的集中审核中心、业务支持中心、应急管理中心、数据分析中心。二是部门协作联合推进。与人社部门、金融机构和乡镇、街道联手，推动银行代办点和乡镇街道便民窗口的功能完善，增添高拍仪、自助机等设备，在现有银行网点7个事项直办、乡镇街道窗口21个事项直办的基础上，逐步实现其他事项代办。三是全域线上办理。针对部分群众文化程度不高、电脑手机操作不熟练带来的线上办理率偏低问题，与组织部门对接，发挥上虞村村都有社区专职工作者的优势，将医保业务“网上办”“掌上办”纳入其工作职责，加强指导培训，使其成为线上办的农村指导员、代办员，进一步推进群众办事“零跑腿”。

2020年第1号.pdf