今天（2月18日）上午，浙江省医保局召开浙江中医药传承创新发展医保政策新闻发布会，浙江省医保局副局长徐伟伟解读了《关于支持中医药传承创新发展的实施意见》（以下简称《意见》）。发布会上，浙江省医保局副局长徐伟伟、浙江省中医院院长高祥福、湖州市医疗保障局局长沈昕耀针对大家关心的问题，回答了记者提问。

中医辨证论治费：省下百姓钱推动中医积极性

在答记者问时，浙江省医保局副局长徐伟伟总结了《意见》出台后的三大实惠：一是参保的老百姓吃同样的中药可以少花钱；二是花同样的钱可以吃上相对质量更优的中药；三是看名中医的辨证论治费，这笔费用主要由医保支付。

为什么要把中医辨证论治费纳入医保？浙江省中医院院长高祥福解释：辨证论治是中医学的一个主要内容，也是中医学的特色和灵魂，包括辨证和施治两个过程。

通过中医的望、闻、问、切四种手段，掌握患者的症状和体征，运用一系列复杂的辨证和类证鉴别，最后确定患者的理法方药，并给予患者相应的服药方面知识。这是中医认识疾病和治疗疾病的精髓，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

“这次浙江省医疗保障局出台了这个实施意见，把辨证论治这一体现中医知识价值的医疗服务纳入医保甲类服务项目，充分体现了浙江省医疗保障局对中医药政策的支持，也体现了对中医药人员医疗活动和知识价值的尊重，有助于调动中医药人员的积极性，助推我们浙江省中医药事业的发展。”

中医药颗粒剂进医保：中医中药与医保的联动

中医要有疗效，中药很重要。《意见》中，不少内容体现了对中医药产业的传承创新发展，医保也通过支付价格作为杠杆进行推动。

浙江省医保局副局长徐伟伟介绍了三方面的措施。

第一，将更多有临床价值的中药纳入医保支付范围。浙江省医保局先后将符合国家药品标准或浙江省中药炮制规范的1181种中药饮片、262个中药类医院制剂纳入医保支付范围。其中中药饮片为医保甲类、中药类院内制剂属于医保乙类，先行自付比例均为零。目前基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录共计2860种药品，其中西药1486种、中成药1374种，中西药比例从医保支付来讲基本持平。

第二是把中药配方颗粒纳入医保支付，如今最常见的中药是中药饮片汤剂，而近些年来技术的进步，促进了中药配方颗粒的研发。

“中药配方颗粒纳入医保支付。这个配方颗粒是由单味中药饮片按传统标准浓缩制成的，也是满足医师的辨证论治，直接冲服，携带、保存比较方便。”

据了解，以往浙江省对三级中医院配方颗粒医保是报销的，浙江省医保局从2022年1月1日开始，所有的医疗机构的配方颗粒都可以纳入医保。而中药配方颗粒属于医保乙类目录，先行自付比例为3%。

第三是落实优质优价，促进中药材质量提升。浙江是全国中药材重点产区之一，全省共有中药材资源2300多种，蕴藏量100多万吨，中药材资源总量和道地药材种数均位于全国前列。因为中药饮片品质有高低，价格也不一样，像著名的“浙八味”就是我们大家公认的品质饮片。《意见》明确要求医疗机构严格执行国家规定的中药饮片加成政策，积极构建以中药质量确定采购价格的市场机制，引导医疗机构优先选择质量优良的中药材，让老百姓用上道地药材，避免以次充好、高价低质的乱象。

“医保部门将研究推进饮片支付的绩效管理，推进中药饮片、中药配方颗粒通过省级药品采购平台阳光挂网采购，促使医药机构更加注重关注饮片质量，推动中药产业高质量发展，我想优质优价应该说对中药的产业发展起到了非常好的作用。”

基层中医服务如何得实惠？湖州有成效

如何让基层群众享受到更方便便捷的中医服务？《关于支持中医药传承创新发展的十条举措》的出台，取得了实效。

湖州市医保局局长沈昕耀在发布会上介绍，首先湖州市先后两次共调整医疗服务项目4912项，其中中医类医疗服务项目196项，湖州全市公立中医院共增加医疗服务收入2811万元；

其次，鼓励基层提供适宜的中医药服务。湖州基本医疗保险参保人员在二级及以下定点医疗机构门诊，使用中药饮片、院内中药制剂、针灸推拿等传统中医药服务项目，在按规定比例报销的基础上上浮20%。“这个政策的出台也是比较有效地引导群众在基层就医，多使用中医类的技术。”

第三是支持中药制剂发展。湖州先后两批将25个中药制剂纳入医保基金支付范围，按照乙类药品管理，但不设个人自理比例，并同步调整了中药制剂的医保支付标准，平均提高了31%。

除了门诊的支持，在全省住院疾病诊断相关分组（DRGs）的支付方式改革上，湖州也对中医药有倾斜。

湖州自去年实现全市域住院医疗服务按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数法付费，对开展新技术、与西医具有相同疗效的中医传统技术予以政策倾斜。对基于医保支付的中医优势病种项目，研究制定适应医保管理需求、具有中医优势特色的病种分组方案，形成以中医治疗难易程度、疗效价值为主要内容的评价机制。

“我们去年确定了13个中医诊断，对30个中医病组给予基准点数上浮6%的政策扶持，这些体现中医特色的这30个病组，我们比一般的病组上浮6%，体现支持。”

而将需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复类部分疾病，湖州纳入按床日支付，按照不同疾病、不同医院级别，以历史费用为基础，综合考虑医保基金收入预算等多种因素，会同财政、卫健等部门分级分类确定床日付费限额标准，并实行动态调整。

最后是同病同价支付——对同病同效的中医治疗病例给予西医治疗病组相近的支付标准。“这里面的一个逻辑，就是中医相对来说治疗的成本低一点，费用低一点，但是我们在支付的时候，只要是跟西医同组、疗效相近，我们就支付相同的标准，支持中医大力发展。”

沈昕耀表示，选择诊断相对明确、各级别医院均具有治疗能力、资源消耗较少、易于下沉基层医院的简单操作和手术，设立DRG同病同价组，取相同的差异系数，主要是要实现同城同病同价同效支付，来促进分级诊疗和中医的发展。