为进一步满足老年人等对家庭病床、上门服务等居家医疗服务的需求，增加居家医疗服务供给，促进居家医疗服务持续健康发展，我局牵头起草了《关于完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知（征求意见稿）》，现公开向社会征求意见。如有修改意见或建议，请于2022年5月27日前通过电子邮件、传真等形式反馈至我局医药价格和招标采购处。

邮　箱：kuail.ylbzj@zj.gov.cn

传　真：0571-87052913

浙江省医疗保障局

2022年5月  日

关于完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知

（征求意见稿）

为进一步满足老年人等对家庭病床、上门服务等居家医疗服务的需求，增加居家医疗服务供给，促进居家医疗服务持续健康发展，经研究，现就完善居家医疗服务价格和医保支付政策通知如下：

一、完善医疗服务价格政策

（一）完善“家庭病床建床费”项目。完善项目内涵，并明确一个建床周期收一次家庭病床建床费，确需继续建床的，需重新评估、建档。

（二）增设“上门服务费”项目。医疗机构为患者提供上门医疗服务的，采取“医疗服务价格+上门服务费”方式收费，提供的医疗服务、药品和医用耗材适用本医疗机构执行的医药价格政策。县级及以上公立医疗机构“上门服务费”由医疗机构自主确定，基层医疗卫生机构“上门服务费”由各设区市医疗保障局制定。

取消基层医疗卫生机构“出诊费”、“家庭病床巡诊费”项目。

（三）规范上门服务收费行为。医疗机构上门提供的医疗服务，已通过基本公共卫生服务家庭医生签约、长期护理保险等方式提供经费保障的，医疗机构不得重复向患者收费。

二、统一医保支付政策

（一）家庭病床。

1.建床对象。参加我省基本医疗保险的参保人员，因病情需要确需建立家庭病床的，可选择1家基层医疗卫生机构申请作为建床单位。

2.建床病种。主要为临床诊断明确、病情稳定的非危重症的疾病，后续仍需要由医护人员进行连续观察治疗的：

（1）脑血管意外瘫痪康复期；

（2）肿瘤术后或放、化疗后需支持治疗；

（3）高血压、糖尿病合并慢性严重并发症；

（4）骨折、关节置换术后及外伤需换药、拆线、康复等；

（5）晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难的需定期换药、定期更换尿管、胃管；

（6）慢性阻塞性肺疾病等严重肺部疾病。

对建床病种实行动态调整。

3.建床申请。患者（或其监护人）因病情需要提出建床申请，基层医疗卫生机构根据患者情况和建床条件进行评估，按医保规定确定是否建床，并填写家庭病床建床审批表（见附件2）。确定予以建床的，应指定责任医生、护士。

4.撤床条件。建床患者符合下列情形之一的，由责任医师开具家庭病床撤床医嘱，指导患者（或其监护人）按规定办理撤床手续。

（1）经治疗，疾病得到治愈；

（2）经治疗，病情得到稳定或好转；

（3）病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至上级医疗机构进一步诊治；

（4）患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床；

（5）患者死亡。

5.建床周期。一次建床周期不超过90天，确需继续建床的，需重新办理申请手续。一个结算年度建床次数累计不超过3次，建床天数累计不超过180天。

6.支付范围。家庭病床建床费、上门服务费，以及病情需要使用符合医保支付范围的医疗费用。上门服务费支付每周不超过3次。上述费用按住院医疗费用结算，不设起付标准。

（二）上门服务。

基层医疗卫生机构为非建床患者提供上门居家（家里）医疗服务发生的符合医保支付范围的医疗费用，以及非建床老年人的上门服务费，按门诊医疗费用结算。

三、相关要求

（一）各设区市医保部门要按照本通知要求，调整完善相关医疗服务价格项目和医保支付政策。积极适应“互联网＋”等新业态发展，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+医疗”为患者提供居家医疗服务，精准对接患者居家医疗服务需求，提升医疗服务价格和支付监测监管信息化、智能化水平。依托医保智慧信息平台，实现家庭病床建床服务全流程“一站式”办理。

（二）卫生健康部门要配套制定居家医疗服务规范，加强居家医疗服务质量和医务人员行为监管，引导家庭病床服务持续健康发展。

（三）医疗机构要加强居家医疗服务管理，按要求制定并落实家庭病床服务的各项管理制度。完善服务流程，规范服务行为，加强医务人员培训，严格项目范围，为建床患者精准提供安全有效适宜的医疗服务。认真做好价格公示工作，自觉接受社会监督。

本通知所指基层医疗卫生机构包括政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及以政府（集体）为主举办的村卫生室（社区卫生服务站），自2022年　月　日起执行。

附件：1.居家医疗服务价格项目表

            2.医疗保险家庭病床申请表

附件1

居家医疗服务价格项目表

附件2

医疗保险家庭病床申请表

注：本表一式二份，经审核后，经办机构和建床医疗机构各留存一份。