一、事项名称

基本医疗保险定点医疗机构费用结算

二、适用范围

（一）涉及的内容

定点医疗机构申请核拨医疗保险费用

（二）适用对象

统筹区内医保协议管理定点医疗机构

三、事项类别

行政给付

四、设立依据

（一）《中华人民共和国社会保险法》（主席令 35 号第二十九条）

（二）《浙江省医疗保障条例》第三十八条

（三）省、市、县（市、区）相关规范性文件

五、受理机构

省、市、县（市、区）医疗保障经办机构

六、决定机构

省、市、县（市、区）医疗保障经办机构

七、办理条件

（一）申请条件

联网结算定点医疗机构与医保结算信息一致的费用

（二）禁止性要求

定点医疗机构不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出

八、申办材料

对审核结果有异议的定点医疗机构提供依据

九、办理方式

网上办理：医疗保障经办机构内网进行申请

十、办理流程

申请—受理—审核—拨付--办结（流程图见附件 1）— 130 —

（一）申请人向省、市、县（市、区）医疗保障经办机构通过内网申请

（二）省、市、县（市、区）医疗保障经办机构收到材料后，在承诺期限内完成受理、审核工作

（三）省、市、县（市、区）医疗保障经办机构作出基本医疗保险定点医疗机构费结算的决定，自做出决定之日起在内网向申请人反馈结果，并在业务系统内登记

十一、办理时限

（一）法定时限

不超过 30 个工作日

（二）承诺时限

不超过 30 个工作日

十二、收费依据及标准

（一）收费项目

无

（二）收费依据

无

（三）收费标准

无

十三、相对人权利和义务

（一）申请人有依法申请基本医疗保险定点医疗机构费用结算的平等权利，行政机关不得歧视

（二）申请人申请基本医疗保险定点医疗机构费用结算的，应当如实向医疗保障经办机构提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责

（三）申请人可通过当地的医疗保障服务咨询电话、浙江省政务服务网或各统筹区公布的门户网站，获取事项的服务指南

（四）做出不予结算决定的，应当说明理由，并告知申请人有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利

十四、咨询方式

省、市、县（市、区）医疗保障部门公布的咨询电话、现场经办窗口

十五、监督投诉渠道

省、市、县（市、区）医疗保障部门公布的监督投诉电话 

十六、办理地址和时间

地址：省、市、县（市、区）医疗保障经办机构公布的具体办公地址

时间：省、市、县（市、区）医疗保障经办机构公布的具体办公时间

十七、办理进程和结果查询

（一）电话查询

省、市、县（市、区）医疗保障部门公布的查询电话

（二）网上查询

省、市、县（市、区）医疗保障部门公布的查询网站

十八、申请材料示范文本

无