尊敬的王书娟代表：

您在省十三届人大三次会议上提出的绍33号《关于加快推进全国范围内跨省跨地区农村医保、城镇医保联网、快速异地结算机制建议》收悉。现就相关事宜答复如下。

为实现参保人员省内异地就医联网即时结算，浙江省早在2010年12月底，启动浙江省社会保障医保“一卡通”异地就医直接结算工作，实现了参保人员在全省范围内的异地就医即时结算。2017年6月，浙江省根据人社部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）要求，完成全省所有医保统筹区及开展住院业务的异地定点医疗机构跨省异地就医联网直接结算。2019年6月和11月，浙江省分别实现了与上海市、江苏省的异地就医双向门诊直接结算。异地就医政策惠及全省范围职工、城乡居民等所有参保人员，包含了异地安置、异地居住、异地转诊、常驻异地工作等异地人员类别。

为了更好地推进这项工作，我们已采取的主要措施有：

一、新农合与城镇居民医保整合，纳入跨省异地就医结算范畴

2016年8月，根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的要求，浙江省作为城乡一体化试点省份，已将新农合并入城乡居民医保中。2017年6月16日，浙江省实现了两个“全接入”，即所有统筹区职工和城乡居民医保参保人员全接入，有住院业务的省内异地定点医疗机构全接入。浙江省职工和城居的参保人员在办理备案手续后即可实现跨省异地就医直接结算。

浙江省作为就医地，只要外省的参保人员（含新农合参合人员）持社会保障卡，按参保地规定，在国家异地就医结算系统中登记上传有效备案信息，浙江省将一视同仁为其提供跨省异地就医直接结算服务。

自全国跨省就医直接结算运行以来，就医人次不断增多，截至2019年底，浙江省城乡居民参保人跨省刷卡结算人次7.74余万人，占结算总人次的35.78%，产生费用19.77余亿元，占全省参保人总费用的35.84%。

二、开通长三角地区跨省异地门诊费用直接结算

浙江省在全国跨省就医住院费用直接结算工作的基础上， 2018年9月启动了长三角异地就医门诊费用直接结算试点工作，2019年6月实现了所有统筹区与上海市异地就医双向门诊费用直接结算，同年11月实现了与江苏省异地就医双向门诊费用直接结算。意味着异地就医发生频次更高的门诊费用在上海市、江苏省就医也可刷卡直接结算，无须回到参保地手工报销，极大提升了参保人异地就医的便捷性。截至2019年年底，浙江省城乡居民参保人赴沪、苏两地门诊结算人次共1.11余万人，共产生医疗费用238.37余万元。

三、优化跨省异地就医备案办理流程，提升医保服务质量

浙江省结合“最多跑一次”改革，全面梳理跨省异地就医备案办理问题，对跨省异地就医备案实行“两取消一简化”，即取消需要就医地提供的证明和盖章等资料；取消选择异地就医定点医疗机构环节，直接备案到就医地市或者省份；简化对转诊人员的备案审批程序，全省集中备案库中更搭建了医院直接转诊备案模块，将备案权限下放到医院，实现了转诊备案的“零距离”和“零跑腿”。

在备案手续办理中，除经办机构现场办理外，各地积极探索办理新模式。围绕“互联网+政务”理念，推广浙江政务服务网、“浙里办”APP等线上备案方式，为城乡居民参保人提供快速简便的异地备案手续，享受异地就医的便捷。

四、建立异地就医直接结算信息沟通和应急联动机制

为提高异地就医结算效率，实时解决异地就医过程刷卡故障、线路故障、单边交易等问题，浙江省出台了全省信息沟通和应急联动机制，依托浙江省异地就医业务平台，建立起了省、市、县和医院的四级应急响应联动机制。经办层面，浙江省医保中心（以下简称省中心）异地就医结算科为主要负责部门，成立专项运维小组，配备专门的信息技术人员和工程师，实时监测异地就医运维情况，确保系统稳定顺畅。在运维渠道上，医疗机构、参保人、经办机构可通过电话、省平台集中系统、微信、QQ等多种方式，将问题提交反映至省中心，平台受理后由运维小组人员第一时间对反映人及反映的问题进行沟通、反馈及处理，为异地就医日常业务的平稳运行保驾护航，提升广大群众对异地就医的认同感。

五、加强宣传，扩大城乡居民参保人异地就医政策知晓率

为加大异地就医政策宣传，扩大知晓率及惠及面，我省开展宣传“五进”活动——进社区、进医院、进农村、进车站、进企业，分发宣传折页，播放政策宣传片。各设区市医保经办机构也通过多种途径开展宣传，例如在当地的医保大厅服务窗口、医院及车站播放宣传片；进农村开展现场咨询，讲解异地就医直接结算办理流程、备案条件、注意事项等内容，深入推进政策宣传，帮助城乡居民参保人知晓、理解。

六、此项工作推进中尚存在的问题及下一步工作思路

异地就医直接结算解决了参保人员异地就医的垫资和跑腿报销问题，但在推进过程中面临着许多新问题、新矛盾：一是跨省运维联络渠道不够通畅造成问题无法及时解决，降低就医结算效率，增加参保人负担。二是各地医疗保险目录存在差异，参保人在当地和异地就医产生待遇差异。三是日常运维工作量大、处理压力大等。

下一步我省将围绕问题促整改，明确责任抓落实，完善异地就医工作机制，做好我省城乡居民参保人异地就医工作，提高城乡居民异地就医待遇，让百姓真正享受到异地就医结算带来的便利，提升群众的幸福感、获得感和满足感。

感谢您对我省医保工作及异地就医工作的关心与支持，真诚希望您一如既往地支持我们的工作！

此复。

 

联系人：刘文英

联系电话：0571-85112473    传真：0571-85115120

浙江省医疗保障局

2020年4月28日