近日，浙江省医疗保障局与浙江省财政厅联合印发《浙江省贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案（2021-2023年）》和《浙江省医疗保障待遇清单（2021版）》，现就有关情况解读如下：

一、政策制定的背景

基本医疗保障制度建立20多年来，由于决策层级和决策权限分散，全国缺乏统一的规范制度和政策标准，各地出台“土政策”比较普遍，待遇政策、保障内涵五花八门，区域间政策差异明显。为规范医疗保障政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，破解各地政策不平衡不充分等深层次问题，今年1月19日，国家医保局、财政部制订出台《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（以下简称国家《待遇清单》）。6月16日，国家医保局办公室印发《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021—2023年）》，计划用3年时间全面实施清单制度。

国家《待遇清单》的主要要求：一是明确了保障群众基本医疗需求的制度安排，也就是“三重保障制度”，即基本医疗保险制度、补充医疗保险制度和医疗救助制度保障。二是明确规定了基本制度、基本政策、基金支付范围、不能支付的范围。三是明确了国家和地方政策调整权限，规范了决策制定流程，地方不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。四是明确了贯彻落实待遇清单的基本原则，即“杜绝增量、规范存量”。各地原则上不得出台清单授权范围的政策。五是明确了完成规范时间，地方现有的其他形式制度安排3年内逐步清理过渡到“三重保障制度”框架中，基本实现全国范围制度设置、政策标准、基金支付范围规范统一。根据国家要求，省级层面需出台待遇清单三年行动实施方案。

二、主要内容

（一）工作目标。按照“确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程”的总要求，对标省委省政府高质量发展建设共同富裕示范区，利用三年左右时间，到2023年基本实现全省范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

（二）重点任务。主要五项：一是规范统一决策权限。按照“省决策市执行”，省级层面贯彻落实国家精神研究制订实施细则，对各地落实情况进行督导；市级层面对照省规定的实施细则，严格贯彻执行，执行中的重大事项及时请示报告。二是规范统一基本医疗保障制度。结合贯彻落实中央5号文件和省委29号文件，贯彻执行《浙江省医疗保障条例》，要求各地2021年底前全面做实基本医保市级统筹，完成基本医疗保险制度的统一，并规范“三重保障制度”框架内参保、筹资及待遇支付等政策项目设置和名称。三是规范清理“三重保障制度”框架外制度政策。按照“谁出台谁负责清理”的原则，要求各地全面梳理与待遇清单不相符的制度和政策，各地原则上不得再出台新制度新政策。2023年底前，各地自行设立的三重保障制度框架外的地方性保障制度安排全部清零。四是规范统一清理的步骤。针对三重保障制度外的制度政策，2022年底，50%以上统筹区完成医疗保障清单外政策的清理；2023年底，所有统筹区完成清理规范。目标任务比国家要求适当超前，同时为地方政策调整留出足够时间。五是规范统一基金支付范围。2021年底前清理规范基本医保支付政策范围外费用的特殊政策，2022年底前消化完成原自行增补的西药和中成药，2023年底前清理规范大病保险支付政策范围外费用的特殊政策。

三、注意事项

一是要健全领导和协调机制，夯实各级主体责任。二是要研判风险，关注舆情，做好应急处置和舆论疏导。三是要加强跟踪督导，坚持激励与约束并重，对未按要求清理规范的，限期整改、通报批评，直至追责问责。

四、适用对象

主要适用于浙江省内参加基本医保、大病保险的人员，以及按规定纳入医疗救助范围的人员。

五、关键词解释

三重保障制度，是指基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助制度。

六、新旧政策差异

国家今年起刚刚推行待遇清单制度，尚无旧政策作比照。

七、文件解读单位及解读人

解读单位：浙江省医疗保障局改革发展处

解读人： 厉超

联系电话：0571-81051023

链接：关于印发《浙江省贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案（2021-2023年）》和《浙江省医疗保障待遇清单（2021版）》的通知