马高翔、庞宝根、王园园、金银燕、李培明、周圆、邢遵胜、吕远、平燕、谢英代表：

你们在省十三届人大五次会议上提出的《关于建立公平有效的医保协商、激励和风险分担机制的建议》悉。经商省卫生健康委，现答复如下：

2020年，我省在全国率先全省域推进DRGs点数付费改革工作。去年，我们统一了全省DRG分组、疾病诊断编码、手术操作编码、基准点数计算方法、差异系数政策口径等，研究制定了住院床日付费标准。建立健全了6大工作机制：

一是总额预算协商机制，通过协商,确定当年医保基金支出增长率。2020年受新冠肺炎疫情影响，全省医疗总费用与2019年相比下降了7.1%，但各地2020年医保基金住院费用预算总盘子与2019年相比仍保持了一定幅度的增长，其中省本级增长比例为7%。

二是“节约留用、超支共担”的激励约束机制，当年基金总额预算出现结余（超支）情况下，各统筹区按相应比例留用节约或者分担赤字。

三是基金分配机制，对各病组的基准点数、总点数的测算建立了一套完整规则。

四是建立专家评议机制，由医疗专家来确定新技术支持政策、特病单议的病例补偿点数。

五是中医药政策支持机制，根据中治率等6个指标设定中医激励系数。在今年医保基金清算中，在杭48家中医院及中西医结合医院，医保激励金额达 2.2亿元。

六是完善权重调节机制，根据医院等级、个人负担水平、历史发生费用等情况为依据设定各病组的差异系数。

同时，省医保局还积极支持我省“医学高峰”建设，对达芬奇机器人手术、肿瘤的断层调强放疗、经导管主动脉瓣置入术和飞秒激光手术等新技术建立了激励机制，医保激励金额为1 亿元左右。

下一步，根据您提出的意见建议，我们将进一步完善DRG支付改革工作机制，着力做好以下工作：

一、完善协商机制，强化制度刚性。一是完善总额预算协商机制，严格落实以收定支、收支平衡、略有结余的医保基金预算管理原则，完善谈判协商机制,强化总额预算刚性约束。二是科学制定“结余留用、超支分担”比例，激发医疗机构控费的内生动力，有效实现患者负担减轻、医院降本增效、医保支出可控的改革目标。

二、完善分配机制，提升DRG付费政策精细化水平。统一全省分组和付费信息系统架构。优化细分组方案，完成浙江DRG细分组目录(1.1版)制定。完善权重调节机制。加强清算数据来源质量控制，按照同病同效同价的原则，完善差异系数、床日付费标准政策。推进不区分差异系数的DRG病组目录，形成不同级别医疗机构有序竞争的机制。

三、积极支持新技术，推动我省“医学高峰”建设。配合我省科创高地、医学高峰建设，加快受理审核新增医疗服务价格项目，抓好医保服务项目目录调整，及时将与互联网、生命健康、新材料建设有关的诊疗项目以及医用耗材纳入医保支付。运用DRG支付工具，进一步建立激励机制，支持医疗新技术运用。

四、扩大专家库，进一步完善专家评议机制。充分发挥临床专家作用，建立健全特定病组权重调节机制，建立以高倍率为主要内容月度特病单议机制，对合理的治疗但费用极高的按一定比例纳入按项目付费范围。建立争议问题案例公示制度，为各地提供解决方案。

感谢你们对医疗保障工作的关心和支持!

联系人：王少君 （医药服务管理处）

联系电话：0571-81051032

浙江省医疗保障局

2021年6月21日

（此件主动公开）