林小群代表：

您在省十四届人大一次会议上提出的《关于进一步增加医保服务辨识度，提升医保服务可及性的建议》（温108号）悉。经研究，提出如下答复意见：

一、主要工作情况

自2018年10月成立以来，省医保局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持人民至上，聚焦共同富裕，将公共服务系统建设作为推动我省医疗保障事业高质量发展的关键一环，以服务的均衡性、可及性、便捷性为目标，打造线上线下一体的智慧化公共服务网络，切实提高群众获得感、幸福感、安全感和满意度。

（一）省级部署，全面上线“智慧医保”系统。2022年3月7日，省医保局关闭全省各地的54套系统，正式上线全省统一的“智慧医保”系统，彻底结束系统分割、区域封闭、数据孤岛的历史。“智慧医保”系统稳定服务全省5600万参保人员、2.7万家定点医药机构、28.9万家全国各地异地定点医药机构、176.5万家参保单位、1.6万家药械企业，为实时结算、经办服务、异地就医、基金监管等医保业务提供强有力的支撑。9月30日，“智慧医保”系统第一批通过国家局验收，为建设全省标准统一的公共服务体系打下了坚实基础。上线以来至2022年底，全省结算总量达6.99亿人次，日均结算量达234万人次，结算响应时间小于0.4秒，有力促进医保服务数字化转型。

（二）均衡可及，高标准建设公共服务系统。一是规划建设集线上、线下、云端于一体的多层次公共服务体系，包括方便群众到基层就近办的“线下”办理模式，利用数据共享协同的“线上”掌办网办模式，利用“智慧医保”系统及与其他部门业务整合、无需群众“跑腿”即可办好的“云端无感办”模式。二是充分利用数字化公共服务渠道，如国家医保服务平台APP、浙里办APP、浙政钉及群众使用率较高的第三方渠道等入口，实现全部30个医保经办事项100%“网上办”“掌上办”，为参保群众提供便利。三是优化公共服务经办流程，通过数据共享实现最多跑一次，从能用向好用、易用转变。截至2022年12月31日，全省完成参保类办件2539.59万件，待遇类办件2498.89万件，公共服务办件量达2227万件，电子凭证激活率达94.19%，结算率达47.86%，位居全国前列。

（三）数智赋能，创新打造数字化改革成果。依托浙江省“智慧医保”系统，结合数字化改革要求，省医保局加快推进“互联网+医保”发展，以制度重塑、流程再造、模式重构为牵引，打造一批具有医保辨识度、浙江影响力的重大场景应用，推动医保公共服务体系建设取得新突破。定位于移动客户端的“浙里医保”多跨场景应用为群众提供参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等多种实用功能，群众可随时随地在线办理跨省异地就医备案、医保关系转移接续等业务，实现异地定点医疗机构就医“直接结算”、基本医保关系跨省转移“无缝衔接”。此外，探索打造“医保大脑”，全面归集1459亿条数据、180万条政策规范、33万条审核规则、37653条疾病诊断信息，形成5大类4层级数据资源体系，基本建成“浙里病贫共济”“浙里长护在线”“浙里惠民保”“医保基金监管在线”“浙里舒心医保”“浙里数字药械”“互联网+医保”等7个“浙里医保”场景应用，构建集防贫减贫、特需保障等场景于一体的医保服务体系，不断提升医保服务支撑能力。截至2022年12月31日，“浙里医保”注册人数达2212.6万人，累计访问2.7亿人次，应用好评率99.8%，被省发展改革委评为数字社会系统2022年度“最佳应用”。

二、下一步工作

您在《关于进一步增加医保服务辨识度，提升医保服务可及性的建议》中提出的三点建议非常有建设性，有利于进一步提升医保公共服务质量，也对我们完善相关政策提供了很好的借鉴。结合您的建议，下一步我局将重点抓好以下几方面工作：

一是推进公共服务系统迭代升级。继续做深做实“网办”“掌办”，及时解决群众急难愁盼。谋划“政民互动”模块，及时获取群众意见建议，及时回应群众政策咨询。不断优化医保经办适老化线下服务渠道，让医保既有速度又有温度，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感、认同感。

二是推进“互联网+医保”建设。继续完善互联网医院及浙药易购平台建设，满足市民通过支付宝“浙药易购”小程序查看市内医保定点药店的地址、服务时间、药品类型、药品价格等信息，并直接进行医保结算购药。支付订单可在小程序路径导航功能支持下自己到门店取药，也可通过物流配送到家，提升医药服务供给质量，为市民提供更便利的购药体验和人性化的医保服务。

三是推进医保短信服务平台建设。去年以来，我局已部署建设全省统一的短信服务平台，目前全省已有6个地市（省本级、杭州、衢州、金华、丽水、舟山）上线短信平台，累计发送短信7878万条。我局将持续完善短信平台的服务，进一步实现参保、待遇、结算等群众贴身感受较强的高频场景，如家庭共济提醒、零星报销提醒、转移接续提醒、转移资金匹配到账提醒、子女统筹参保登记单位确认、个人账户变动提醒等，使参保群众及时获得自身相关的医保信息。

四是加大系统使用功能培训力度。浙江省“智慧医保”系统开发的公共服务功能，已落户浙里医保，基本实现参保查询、网上报销、消费记录查询、转移接续等功能，部分参保人没有使用或不会使用，我局将通过培训、短信告知、微信公众号宣传等形式，尽快让参保人熟知使用流程。对于基层偏远农村居民，完善省市县乡村五级经办系统，做到及时上门服务。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持!

联 系 人：饶晗昕(智慧医保专班)

联系电话：13968083681

邮    编：310005

浙江省医疗保障局

2023年4月28日

（此件主动公开）