序号

甲乙分类

自理比例

营养状况评估-营养筛查

调查基本膳食状况、疾病状况、用药史等（含婴儿母乳喂养状况），计算每日膳食能量及营养素摄入量，测定能量消耗，测量人体身高、体重、腰围、臀围、上臂围、上臂肌围等，计算体重指数，进行综合营养评定

限营养专科门诊，时间不少于20分钟

限确需使用国家药品目录中西药部分第249-261号“胃肠外营养剂”和第1192-1205号“肠内营养剂”的重症住院病人。

静脉血栓风险评估与出血风险评估

评估内容包括基础疾病、合并用药、外科因素、内科因素、治疗相关因素等标准表单。评估结果必须录入信息系统。适用范围为住院时间大于24小时的患者

一个住院过程收费不超过2次

多学科创伤团队抢救

创伤团队启动标准：1.TCA需CPR者，GCS≤8分或者SBP＜90mmHg或HR＞120次/min或低体温者；2.创伤后呼吸障碍或需要气管插管者；3.头颈部或躯干贯穿伤者；4.血流动力学不稳定的骨盆骨折、肢体毁损或严重复合伤者

大于4小时按1500元/人次

创伤相关操作费用另收（如清创缝合、导尿、检验检查等）

经外周静脉置入中心静脉导管术

取适当体位，选择穿刺部位，皮肤消毒（消毒范围直径＞20cm或整臂消毒），经外周静脉穿刺，测量导管插入长度，检查、预冲并修剪导管，送导管至上腔静脉下1/3与右心房上壁交界连接处（成人置入导管长度为31-49cm，平均长度39±2cm），撤导丝，抽回血并冲管，连接输液接头并正压封管，无菌敷料固定

6周岁及以下儿童在原价格基础上加收30%

肺结节CT靶重建和结构化报告

基于胸部薄层高分辨CT图像；使用CT后处理工作站和专业软件；针对≥8mm的可疑恶性肺结节；提供不少于两种方法的后处理重建（微小血管成像、细支气管成像、结节容积再现等）；提供符合质控规范的《肺结节结构化诊断报告》。CT平扫、增强另行收费

限三级医院且具备资质的影像专业副主任职称及以上医师

临床操作的螺旋CT引导加收

负荷心肌灌注断层显像（SPECT）

含运动试验或药物注射；不含心电监护（测）

体部立体定向放疗（SBRT，首次）

治疗摆位，体位固定，呼吸运动控制，放疗计划的调入，患者DRR影像重建，实时数字影像采集，计算和消除患者位置误差，每次图像引导，确认准确度，执行治疗。治疗中定期监控并调整位置。含跟踪定位和三维立体定向照射、剂量验证等

第二次起按4000元/次，编码24030001801，每疗程最高不超过33000元

限无法耐受手术的早期肺癌；其他恶性肿瘤寡转移灶（≤5个）的放射治疗。

B型纳尿肽定量测定（BNP）

B型纳尿肽定量测定（BNP）（急诊）

20分钟内出检验结果

淋巴细胞亚群绝对计数

包括各类淋巴细胞亚群抗原。样本类型：血液。样本采集、签收、处理。单克隆荧光抗体标定抗凝血。孵育、固定、计数、质控、检测样本、审核结果、录入实验室信息系统或人工登记、发送报告；按规定处理废弃物，接受临床相关咨询

一次抗原检测数量超过5个的，按5个抗原计费

肝素结合蛋白（HBP）测定

结核分枝杆菌核酸快速检测

从样本接收开始2小时内出具检验报告，内标质控

病理原位杂交检测

诊疗中使用腹腔镜加收

诊疗中使用宫腔镜加收

婴幼儿视网膜病变检查（ROP）

在药水散瞳后，施行眼球表面麻醉。眼压计测量眼压，裂隙灯下角膜、前房、虹膜、晶状体检查，再行眼底镜下初步检查。置开睑器，用广角数字化眼底照相机对两眼按照后极部视盘、黄斑、颞侧、上方、鼻侧和下方的顺序依次拍摄视网膜照片。冲洗结膜囊。分析检查结果，并打印报告

口腔活检术

含口腔软组织活检

6周岁及以下儿童在原价格基础上加收30%

呼气末二氧化碳分压测定

用于人工气道定位，呼吸功能监测，复苏效果和容量反应性监测，病情严重度评估；反映肺通气，也可反映肺血流；利用红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理，监控严重创伤患者呼吸功能。适应症：1.呼吸机的安全应用；2.确定气管内插管的位置

一次性监测连接管套装

经鼻高流量温湿化氧气治疗

气流量≥35L/min；氧浓度可调节范围：21%-100%；加温加湿可调节范围：31-37℃。含氧气、湿化用水

与呼吸机辅助呼吸、无创辅助通气不得同时收费

加热管路、鼻导管

限以下适应症之一：1.轻、中度I型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO₂/FiO₂<300mmHg）；
    2.轻度呼吸窘迫（呼吸频率＞24次/分）；
    3.轻度通气功能障碍（PH≥7.3）。

俯卧位通气治疗

指180°翻转病人处于俯卧状态，维持期间定时改变头部方向和四肢体位，必要时行气道内或口腔吸引，持续俯卧位时间≥2小时后，180°翻回仰卧位

首次限重度ARDS（氧合指数≤150mmHg）和有创机械通气（气管插管或气管切开），常规治疗无效患者。治疗后氧合指数≥200mmHg停止收费。一天收费不能超过2次

导航气管镜下活检

利用计算机将肺部影像资料进行二次成像，并匹配内镜术中患者实际镜下图像，指导靶病灶精准活检。适用范围为肺外周病变、纵膈内淋巴结的精准诊断

6周岁及以下儿童在原价格基础上加收30%

一次性细胞刷、活检针、活检钳

导航气管镜下肺外周病灶定标

通过导航引导气管镜到达肺外周靶向病灶，利用弹簧圈、免疫荧光或组织染料等方式对靶病灶进行定位标记。适用范围为肺小结节术前定标

骨髓或外周血干细胞体外净化

指严格无菌下体外细胞培养法

经口电子胆（胰）管镜检查

电子十二指肠镜经口插至十二指肠乳头，胆（胰）管镜从十二指肠镜活检通道并经乳头开口插入胆管（胰管），通过胆（胰）管镜进行管腔内的直视检查

括约肌切开刀、止血夹、细胞刷

经小肠镜小肠治疗

清洁肠道，麻醉，消泡，根据病变部位选择经口和（或）经肛插入小肠镜，观察十二指肠球部及降部、空肠黏膜，必要时启用双路小肠镜。用于小肠息肉或肿瘤切除、胆肠或胰肠吻合口狭窄扩张和（或）取石治疗

经口和经肛同时检查和治疗时加收小肠镜检查

经鼻空肠营养管置管术

经皮穿刺腹部肿物活检术

家庭腹膜透析治疗管理

对院外自行进行腹膜透析治疗的患者按照《腹膜透析标准操作规程》（SOP）进行规范的培训、指导、随访，以及患者定期回到医院，由腹透医生或护士对患者临床状况进行评估（包括出口处及隧道评估、导管相关并发症评估、腹膜炎危险因素评估、生存质量、营养及心理状态评估、透析处方和药物调整等）

左心耳封堵术

行股静脉穿刺、房间隔穿刺，进入左房。左房内完成封堵器的导引系统交换。在食道超声和X光造影提示下，沿造影导管放置导引系统于左心耳内。沿导引系统递送封堵器，在食道超声和X光下释放封堵器

封堵器，导引系统（鞘）

经导管二尖瓣钳夹成型术

行股静脉穿刺、房间隔穿刺，食道超声引导下导丝进入左心房，输送鞘到指定部位，将夹子送至目标位置，超声指导下调整夹子位置，返流最严重部位预钳夹，超声评估效果，满意后钳夹及释放。含DSA操作

二尖瓣夹及输送导管、可操控导引导管、鞘、导丝

无导线起搏器植入术

消毒铺巾，局部麻醉，监护仪监护下，血管造影机X线引导下穿刺静脉，数次扩张后，沿超硬导丝放置传送鞘管至右心房中部。经传送鞘管放置无导线起搏器递送系统，跨过三尖瓣；造影确认位置后释放无导线起搏器，牵拉试验确认勾齿固定良好，电学测试良好后剪断拴绳，撤出传送鞘管及递送系统。含起搏器功能分析和随访

经导管植入式无导线起搏系统

心内起搏电极拔出术

消毒铺巾，局部麻醉，监护仪监护下，切开起搏器囊袋，分离并拔除起搏导线，必要时应用抓捕器从下腔拔除起搏导线

圈套器、球囊、导管

脑动脉腔内血栓取出术

含血管腔内溶栓术

超声高频切凝辅助操作

指外科手术中在游离组织、器官及淋巴管清扫步骤中，达到最小热损伤的软组织切割和大血管（5mm＜直径＜7mm）凝闭操作

一次性超声刀头按采购价加收，最高加收不超过2500元。限三、四级手术或腔镜手术

联合或复合麻醉加收

含嵌入、移位、脱落等

结扎固定材料

植入式给药装置置入术

消毒铺巾，麻醉，选择合适穿刺部位（锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）进行穿刺，置入导丝、扩张鞘，置入导管，确认导管留置位置；手术切开，扩张皮下，制作皮下囊袋，植入植入式给药装置（药盒），经皮下隧道，连接导管和药盒，回抽血液及冲封管，皮肤切口缝合

限长期（三个月及以上）输注细胞毒性等刺激性药物；短肠综合征等需长期（三个月及以上）输注肠外营养制剂；需反复输注血液制品或频繁血液采样监测的患者。取出术减半收费，编码33   070303801

植入式给药装置

经胸腔镜二尖瓣成形术

胸腔镜辅助下，经右侧腋下小切口，通过修复瓣叶裂缺，置入人工瓣环、构建人工腱索等手段修复心脏二尖瓣

恶性肿瘤浆膜腔内灌注治疗

指开胸、开腹或开颅后发现肿瘤广泛转移，无法切除时实行的灌注治疗。含手术费

美克尔憩室切除术

完全腹腔镜下绕肝带法肝脏分隔术

指在术前预估残肝不足的肝脏肿瘤患者中用绕肝带阻断左右肝之间的交通血流，为二期肝脏切除术创造条件

特殊缝线

尿道下裂阴茎下弯矫治术

微创髂骨取骨术

通过使用一次性骨组织活检器，在成人前路髂骨嵴、后路髂骨嵴等部位进行松质骨微创铣取，实现微创髂骨取骨术

一次性骨组织活检器

体外冲击波治疗

通过物理学机制由介质传导，将气动产生的脉冲声波转换成精确的冲击波，对疼痛部位的组织进行松解修复。不含超声引导、影像学引导。适应症：慢性软组织损伤性疾病和骨组织疾病

一个疗程不超过5次

中药热奄包治疗

中药熏洗治疗

中药熏洗治疗（半身）

中医定向透药疗法

指使用激光微孔、电致孔、超声空化等技术手段进行的超声电导靶位透药治疗

患者裸背俯卧，消毒皮肤，自大椎穴至腰俞穴撒上特制中药粉，铺上生姜泥或蒜泥呈上窄下宽的梯形状，梯形层上面均匀放置艾绒，点燃艾绒的头、身、尾三点，任其自燃自灭，1壮灸完再换1壮，连续灸完2壮完成治疗

限风湿免疫性疾病。每次不少于2小时

小儿斜颈推拿治疗

含手法理筋治疗和手法调整关节

6周岁及以下儿童在原价格上加收30%

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中医手法排乳

适用于乳痈（急性乳腺炎）治疗。患者取卧位，由专业培训考核后具有主治医师或主管护师及以上职称的人员，通过按、揉、推、梳、压等手法，在膻中、乳中、乳根、天池、天溪等穴位循经治疗，并行乳房推拿排除淤积乳汁，疏通乳络，通畅乳管

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