2024年11月14日，浙江省医疗保障局印发《关于进一步优化省级基本医疗保险住院费用按床日付费管理的通知》（浙医保发〔2024〕31号），现就有关政策情况解读如下：

一、政策制定的背景

推行DRG改革以来，省级将按床日付费与按DRG付费有机结合，不断探索完善床日付费管理举措。2021年，通过区分MDCB（神经系统疾病及功能障碍）和MDCT（精神疾病及功能障碍），提高了部分长期慢性病支付标准。2022年，通过优化AH19（气管切开伴呼吸机支持≥96小时）病组和重症康复长期病例支付政策，提高了重症病例支付标准。但按床日付费管理仍不够精细，需予以进一步优化完善。在此背景下，经充分听取各方面意见，制定了《关于进一步优化省级基本医疗保险住院费用按床日付费管理的通知》。

二、主要内容

《通知》明确了按床日付费管理的基本原则，并按照国家医疗保障局DRG技术规范和分组方案的主要诊断大类分类标准，结合不同疾病临床特点，进一步优化床日付费管理，可概括为分类、分期、分型、分级、梯度管理五个方面。一是分类管理，分为AH19病组类、重症康复类、MDCB、MDCT、MDCI、一般床日付费六大类。二是分期管理，将MDCB和MDCI类床日付费按照急性期、亚急性期和恢复期进行分期管理，不同分期设置不同付费标准。三是分型管理，考虑护理院（护理中心）的机构设置标准和收治病患病情实际，MDCT和一般床日分别设置护理院（护理中心）和其他类型医疗机构的付费标准。四是分级管理，按照不同医疗机构等级，设置不同支付标准。五是梯度管理，按床日付费住院时间累计超过365天的病例，降低支付标准。

三、适用对象

省本级实施按病组（DRG）付费的有关医保定点医疗机构。

四、注意事项

本通知自2024年12月15日起执行。

五、关键词解释

按床日付费，是指以住院床日为支付单元，在确定某些特定疾病或将住院疾病进行分类、分组基础上，根据患者住院不同病程时段住院费用或资源消耗水平，确定不同时段每床日的费用标准支付医疗费用的付费方式。

六、新旧政策差异

一是调整按床日付费类型，新增MDCI分类。二是将MDCB和MDCI类床日付费按照急性期、亚急性期和恢复期进行分期管理，不同分期设置不同付费标准。三是考虑护理院（护理中心）的机构设置标准和收治病患病情实际，MDCT和一般床日分别设置护理院（护理中心）和其他类型医疗机构的付费标准。四是对按床日付费住院时间累计超过365天的病例，降低支付标准。

七、文件解读单位及解读人

解读单位：浙江省医疗保障局医药服务管理处

解 读 人：魏杰

联系电话：0571-81051025

链接：浙江省医疗保障局关于进一步优化省级基本医疗保险住院费用按床日付费管理的通知