序号

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格（元）

备  注

分类

先行自付比例

限定支付范围

1

31030001000

同视机检查

含主导眼检查、代偿头位测定、复视检查、斜视度测定、双眼视觉检查（双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能）

人次

2

甲

2

31070100400

频谱心电图

次

30

甲

3

31070101800

心率变异性分析

次

20

甲

4

31070190100

自动化动脉硬化监测

含心电、心音检测及分析评估

人次

80

甲

5

31080000600

白细胞除滤

次

20

甲

6

31080001000

血液稀释疗法

次

80

甲

7

31150100108

五分量表

次

20

测查时间30分钟以内

甲

8

31150100210

简明智能测查（SM能力测查）

次

39

测查时间30-60分钟

甲

限痴呆、神经发育障碍

9

31150100214

本顿视觉保持测定

次

39

测查时间30-60分钟

甲

10

33020090300

术中磁共振实时导航

医生的手术操作与术中磁共振成像交替进行，使术者能随时观察到肉眼不能直接观察到的手术情况，随时调整手术操作。克服单纯基于手术前影像的神经导航系统的局限性，提供实时更新的影像，可以多方向切线成像、任意平面重建，又无放射性损害，还能够整合功能性磁共振、弥散张量成像、磁共振波谱、磁共振血管造影等技术，有利于最大限度地保护神经功能，最大范围地安全切除脑肿瘤

例

5000

限神经系统手术。不得与术中应用神经导航系统加收、神经外科机器人导航辅助项目同时收费

乙

20%

限脑深部肿瘤、颅底肿瘤

11

33020103500

脑深部电极置入术

一次性特殊皮层电极、一次性深部电极

次

2505

乙

10%

12

33060600600

腭咽成形术

次

978

甲

13

33060602800

口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术

含局部组织瓣制备及修复，含唇缺损修复、腭缺损修复、口底缺损修复、口腔颌面部软组织缺损二期整复术

次

1271

乙

10%

14

33160402400

任意皮瓣形成术

不含岛状皮瓣

每部位

812

乙

10%

限恶性肿瘤患者

15

33160402401

各种带蒂皮瓣形成术

不含岛状皮瓣

每部位

812

乙

10%

16

33160402600

筋膜组织瓣形成术

每部位

1931

乙

10%

17

34010001300

微波治疗

每部位

9

甲

限≤3个部位/天

18

34010001800

电子生物反馈疗法

次

17

甲

限≤2次/天

19

34020001700

心功能康复评定

次

44

甲

限一个月不超过两次

20

34020001800

肺功能康复评定

次

44

甲

限一个月不超过两次

21

43000000300

手指点穴（≤20个穴位）

穴位

3

甲

22

43000000301

手指点穴（>20个穴位）

人次

54

甲

23

44000000104

灸法（其他灸）

人次

27

与44000000100、44000000101、44000000102、44000000103项目每日不得同时收费

甲

24

44000000203

隔物灸法（其它灸）

人次

27

与44000000200、44000000201、44000000202每日不得同时收费

甲

25

45000000900

其他推拿治疗

人次

97

甲